前置胎盘要重视孕期监测

http://www.hxytw.com 2013/9/18 阅读数:107524

  前置胎盘的发生率为1/200次妊娠,国外发生率0.26%-0.9%,国内发生率0.24%-1.57%。

  正常的胎盘位置在子宫体部的前后或侧壁,如果胎盘位置较低,在子宫下段,可低于胎儿最低点的水平,胎盘下缘距宫颈内口在7厘米以内甚至可能到达或盖过子宫内口,则被称为前置胎盘。

  医生特别提示

  常有人会混淆前壁胎盘和前置胎盘的概念,实际上前壁胎盘位置未必低,而前置胎盘也可以发生在后壁。子宫下段指子宫颈内口的一个解剖学位置,在非孕期只有1厘米长,而到孕末期子宫下段会逐渐延伸到7-10厘米,所以孕中期胎盘位置低大多是暂时的,孕28周前诊断胎盘前置状态,而孕36周前无阴道流血也暂时不诊断前置胎盘。

  前置胎盘的原因?

  ·前置胎盘的主要原因为胎盘面积太大,如多胎妊娠、有副胎盘者胎盘常延伸至子宫下段。

  ·经产妇或反复刮宫史者因子宫内膜受损也易使胎盘延伸到下段。

  ·另外受精卯着床时机需和子宫内膜发育相一致,有些受精卵的发育延后,所以移行到子宫下段才刚到着床的时机,故胎盘种植位置偏低。

  前置胎盘分几类?

  根据胎盘位置的高低可将前置胎盘分为三类:中央性前置胎盘、边缘性(部分性)前置胎盘和低置胎盘。

  胎盘盖过子宫内口。

  胎盘到达子宫内口的边缘但未盖过内口称为边缘性;部分性指部分盖过内口,但在孕期很难诊断,常在分娩过程中宫口扩张后才发现。

  胎盘位于子宫下段,下缘距内口小于7厘米。

  主要表现是什么?

  前置胎盘的主要表现为孕晚期(常在28周后)反复出现的无痛性阴道流血。虽然首次出血一般量不多,但再次出血量常增多也更频繁,偶尔也会有下腹胀伴宫缩。由于出血前没有预兆,也不伴疼痛,故甚至可能夜间醒来时发现已躺在血泊中。

  会给孕期带来什么风险?

  胎盘位置越低,危险越大,后果也更严重。前置胎盘是产前出血和孕产妇死亡的常见原因,也是造成早产的主要原因。大量失血可造成孕妈咪休克、胎儿缺氧甚至胎死宫内。如出血量多危及母儿生命安全则需急诊剖宫产手术终止妊娠,前置胎盘还常合并胎盘粘连甚至植入,所以手术中出现大出血的危险也很高,也易发生凝血功能障碍,某些高危的情况下需切除子宫来最终解决出血的问题。如何诊断?

  前置胎盘的诊断主要依靠超声和临床表现来诊断。按照其定义,需在孕28周后有无痛性阴道流血且超声测量胎盘与子宫内口距离7厘米以内者才可诊断前置胎盘,而足月后需在剖宫产术中明确胎盘位置以及阴道分娩后胎盘边缘到胎盘破口的距离是否小于7厘米来确诊。

  孕中期的反复阴道流血需要超声检查胎盘的位置,此时如胎盘位置距宫颈内口的距离在7厘米以内则为胎盘前置状态,需严密监测,以后发生前置胎盘的危险较大。

  孕中期无出血者即使胎盘位置较低也不用太惊慌,一般胎盘下缘距内口在3厘米以上者以后发生前置胎盘的概率很低。

  对于超声怀疑有胎盘粘连植入者最好在产前做核磁共振了解胎盘位置及是否植入穿透子宫浆膜层甚至到膀胱壁,这对于预测手术难度及术前准备都很重要。发现前置胎盘了怎么办?

  前置胎盘的治疗基本原则是期待治疗,指前置胎盘往往发生早产,所以要尽量期待到胎儿成熟。孕34周前胎肺尚未成熟,需使用糖皮质激素防止早产的并发症。

  孕妈咪也需全面体检尤其是了解贫血的情况,给予纠正,并积极备血,必要时输血治疗。

  虽无明显腹痛,但出血的原因和宫缩密切相关,故另一关键的治疗是抑制宫缩。治疗后病情稳定者也可门诊随访,如出血增多则需进行剖宫产术。

  医生特别提示

  有些孕妈咪一发现胎盘位置低就很焦虑,每天躺在床上不动。实际上孕中期发现胎盘位置低并不需特别处理,只有胎盘位置在3厘米以内者要注意勿剧烈运动,谨慎同房。

  孕期要定期产检,纠正贫血,了解胎盘位置的变化,如胎盘位置逐渐上升,则出血风险明显降低。

  对孕末期胎盘位置仍达内口或盖过内口者,夜间最好有人陪伴,防止一旦出现急诊情况而手足无措。

  孕期发生阴道流血需立即就诊,孕末期有产兆时也可有少量出血,但如增多如月经量则为异常,如确诊前置胎盘者应住院治疗。如何分娩?

  对足月后如仍为中央性或边缘性前置胎盘者一般建议剖宫产手术分娩。也并非胎盘位置低都需要剖宫产,如出血少,胎盘位置在2厘米以上者(国内也有定为3厘米)也可以在密切观察下阴道试产,临产胎膜破裂后胎头压迫住胎盘可能止血而能顺利阴道分娩,即使是胎盘位置2厘米以内者也有25%可以成功阴道分娩。前置胎盘者产后出血也多见,所以胎儿娩出后还要加强子宫收缩。

  胎儿着床时已经决定了胎盘的种植位置,所谓胎盘位置长上去只是子宫下段延伸后将胎盘顶上去而已,所以在受孕后已经没有办法再影响胎盘位置了。预防的方法主要是在孕前,比如应减少刮宫人流对子宫内膜的损伤。孕期注意休息,纠正贫血,了解疾病特点,积极配合治疗才能将前置胎盘对母儿的危险降到最低。

(编辑:爱动脑)

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标签:前置胎盘 孕期监测

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